Tus nombres y apellidos *
Tu apodo
Tu fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)*
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Tu distrito
Tu país
Tu cargo
Tu teléfono (celu) *
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Tu talla de polera XSSMLXLXXL
DATOS MEDICOS
Tu tipo de sangre
TIenes alergias a algún medicamento?
Alguna dieta especial?
En caso de emergencia llamar a: (Nombre de una persona de contacto)
Número de contacto de Emergencia
Relación con el contacto de Emergencia
DATOS DE VIAJE
Dia de Llegada a Santa Cruz
Medio de tranporte e itinerario
DATOS DE DEPOSITO
Fecha de depósito
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